Peeling chimic

Peeling - Procedura dermatologica de a intineri pielea

Peeling - Procedura dermatologica de a intineri pieleaPeelingul chimic (exfolierea chimica)

Peelingul chimic este una dintre cele mai folosite metode pentru a intineri pielea. Procedura consta in folosirea unui produs chimic capabil sa indeparteze un strat uniform de piele alterata (cu riduri, pete, etc).

Pielea acopera intreaga suprafata corporala, avand atat rol de bariera protectiva impotriva agresiunilor externe (microbi, toxine, traumatisme, radiatii, etc), cat si functie senzoriala, imunologica, de termoreglare si de mentinere a echilibrului hidro-electrolitic al organismului.

Procesul de imbatranire este urmat de transformari graduale in structura epidermului si dermului, constand in dezorganizarea straturilor celulare, subtierea acestora, degenerarea fibrelor elastice si scaderea cantitatii de colagen. La aceste transformari involutionale se adauga efectul nociv al radiatiilor ultraviolete, care produce ingrosarea pielii, prin acumularea de colagen degradat si fibre elastice, distrugerea colagenului matur si aparitia petelor pigmentate. De asemenea,  se formeaza ridurile, de a caror aparitie sunt raspunzatori factori multipli: imbatranirea, radiatiile ultraviolete, utilizarea repetata a musculaturii mimicii, gravitatia.

Ce presupune aceste procedura?

  • Peelingul chimic consta in aplicarea pe piele a unui agent chimic capabil sa distruga o anumita grosime din straturile de piele alterata/ imbatranita.
  • Gradul de penetrare a agentului chimic in piele depinde de tipul substantei folosite. Peelingul superficial se adreseaza doar epidermului si este urmat de vindecare rapida. Regenerarea epidermului incepe in primele 24 ore si dureaza aproximativ 5-10 zile. Peelingul mediu si peelingul profiund indeparteaza si o anumita grosime din derm si ca urmare vindecarea va fi mai lenta, dar si modificarea aspectului pielii va fi mai dramatica. Dermul se va regenera mai lent, fiind format dintr-o retea bine organizata de fibre de colagen si de fibre de elastina.
  • Pielea regenerata va avea un aspect mult mai tanar, fiind mai supla si mai elastica, cu riduri mai putin adanci, cu diminuarea petelor pigmentate sau a dilatatiilor vasculare.

Cand este indicat peelingul chimic?

  • pentru stergerea sau estomparea leziunilor pigmentare
  • in cazul acneei
  • pentru piele imbatranita, cu riduri, pori dilatati sau cu pete pigmentare
  • pentru imbunatatirea aspectului cicatricilor superficiale
  • pentru indepartarea anumitor formatiuni tumorale cutanate (Keratoza seboreica, negi, hiperplazie sebacee, etc)

Care sunt contraindicatiile peelingului chimic?

  • cand exista rani sau plagi
  • in prezenta unor infectii virale sau bacteriene la nivelul pielii
  • in caz de afectiuni inflamatorii cronice ale pielii
  • la pacienti cu cicatrizare dificila in antecedente, sau care prezinta cicatrici anormale (hipertrofice sau cheloide)
  • la pacientii cu piele foarte inchisa la culoare (brun inchis sau neagra), intrucat este mai predispusa la formarea de cicatrici sau discromii (tulburari ale pigmentarii)
  • daca asteptarile pacientului sunt nerealiste

Inainte de procedura:

  • voi evalua tipul de piele al pacientului
  • voi evalua grosimea si elasticitatea pielii, severitatea leziunilor pigmentate, adancimea ridurilor
  • voi evalua gradul de laxitate al pielii
  • voi evalua istoricul medical al pacientului (in special antecedente de infectii herpetice, intrucat procedura poate reactiva infectia virala), utilizarea anumitor medicamente (in special estrogeni, anticonceptionale orale, substante fotosensibilizante, etc).

Ce tipuri de peeling-uri exista?

  1. Peeling-ul chimic superficial

  • cei mai folositi sunt alfa hidroxi acizii (AHA), care se gasesc in mod natural in compozitia fructelor: acid glicolic, citric, lactic, etc si beta hidroxi acizii (BHA), cunoscuti si cu denumirea de acid salicilic
  • exista solutii care combina diferitii agenti chimici: foarte populara este solutia Jessner, o combinatie de resorcinol, acid salicilic, acid lactic si etanol
  • concentratiile acizilor variaza in general intre 10-50%, in functie de gradul de exfoliere care se doreste.
  • au ca efect descuamarea superficiala a pielii, imbunatatind textura si coloratia pielii

        Cum se desfasoara procedura?

  • se realizeaza o curatare riguroasa a pielii
  • se aplica pe piele produsul chimic (cel mai frecvent este utilizat acidul glicolic), fiind lasat sa actioneze un anumit numar de minute (in functie de concentratia utilizata)
  • se indeparteaza substanta chimica prin aplicarea unei solutii neutralizante sau prin spalare abundenta cu apa.

        Care sunt indicatiile peelingului superficial?

  • acneeea si rosacea – acidul salicilic e prima alegere
  • melasma – peelingul Jessner si rezorcinolul sunt prima alegere
  • ridurile fine si leziunile pigmentare solare usoare
  • ca procedura premergatoare unui peeling mediu

       Care este evolutia dupa procedura?

– imediat dupa procedura, pielea devine rosie, iar ulterior cu pete albicioase; in urmatoarele zile se produce o exfoliere usoara

       Care sunt complicatiile posibile?

  • modificari de pigmentare a pielii: hiper sau hipopigmentarea zonelor tratate
  • persistenta rosetii pielii (de obicei inrosirea pielii dupa peeling dispare in 2-3 luni)
  • infectia bacteriana, virala (reactivarea virusului herpetic) sau micotica (cel mai frecvent cu candida)
  • aparitia acneei
  • aparitia  leziunilor de tip milia (mici chisturi sub piele)
  1. Peeling-ul chimic mediu

  • TCA (acid tricloracetic) este cea mai folosita substanta din acesta categorie. In concentratii de 10-15% este util pentru a ameliora ridurile fine si discromiile, pieea devenind mai neteda si mai luminoasa. In concentratii mai mari, trebuie folosit cu mare atentie, intrucat complicatiile (necroza tegumentara, toxicitate sistemica) sunt mult mai mari
  • acid piruvic este utilizat cu succes in tratamentul acneei moderate, leziunilor fotoaging si melasmei.

        Cum se desfasoara procedura?

  • se realizeaza o curatare riguroasa a pielii
  • se aplica pe piele produsul chimic, fiind lasat sa actioneze un anumit numar de minute (in functie de concentratia utilizata), pana pielea se albeste si dobandeste un aspect inghetat.
  • se indeparteaza substanta chimica prin aplicarea unei solutii neutralizante
  • la pacientii cu istoric de infectii herpetice se va face profilaxia infectiei prin administrarea de medicamente antivirale

        Care sunt indicatiile peelingului mediu?

  • sunt aceleasi ca si pentru peelingurile superficiale, cu mentiunea ca pot fi folosite pentru leziuni mai avansate sau mai severe ale pielii

       Care este evolutia dupa procedura?

  • pacientii trebuie avertizati ca cca 10 zile pielea va arata teribil.
  • in primele 2 zile pielea este usor rosiatica; incepand de a treia zi vor incepe sa formeze cruste inchise la culoare, care apoi se vor exfolia sub forma unor benzi
  • reepitelizarea ar trebui sa fie completa la 10 zile de la procedura
  • in mod normal roseata pielii poate sa mai persite cateva zile

      Cand este contraindicata procedura?

  • la pacientii cu piele inchisa la culoare
  • la pacientii care au suferit recent radioterapie, laserterapie sau au fost tratati cu retinoizi

      Care sunt complicatiile posibile?

  • modificari de pigmentare a pielii: hiper sau hipopigmentarea zonelor tratate
  • persistenta mai indelungata a rosetii pielii (de obicei inrosirea pielii dupa peeling dispare in 2-3 luni)
  • aparitia cicatricilor vicioase (vindecarea cu cicatrici a pielii in zonele unde s-a efectuat un peeling prea profund)
  • aparitia infectiei bacteriene, virale (reactivarea virusului herpetic) sau micotice (cel mai frecvent cu candida)
  1. Peeling-ul chimic profund

      –   actual este foarte rar folosit, intrucat dermabraziunea si procedurile LASER s-au dovedit a fi superioare si urmate de mai putine complicatii

 

 

 

 

 

 


Operatia de reductie mamara

Chirurgia sanului – Operatia de reductie mamara

Operatia de reductie mamara sau mamoplastia de reductie reprezinta, asa cum ii spune si numele procedura chirurgicala de micsorare, de reducere, a sanilor. 

Scopul operatiei

  • Imbunatatirea proportiilor, pozitiei si aspectului sanilor,
  • Imbunatatirea calitatii vietii pacientei, prin disparitia simptomatologiei produse de macromastie (dureri ale coloanei vertebrale, umerilor, toracelui, etc)

Operatia de reductie mamara urmareste:

  1. Reducerea volumului sanilor
  2. Pozitionarea cat mai naturala a sanilor (corectarea ptozei mamare)
  3. Reducerea dimensiunilor areolei si pozitionarea cat mai naturala a acesteia
  4. Obtinerea simetriei

Ce investigatii preoperatorii sunt necesare?

  1. Analize de sange
  2. Investigatii de rutina, care sa ateste starea de sanatate a pacientei (hemoleucograma, VSH, glicemie, uree si creatinina serica, TGO, TGP, timpi de coagulare : APTT, PT, INR, markeri virali -Ag Hbs, anticorpi antiVHC-)

Investigatii imagistice:

  • Ecografia mamara – la pacientele tinere
  • Sonoelastografia – pentru evaluarea leziunilor suspecte descoperite ecografic
  • Mamografia – la pacientele cu varsta de peste 40 ani sau pentru evaluarea leziunilor suspecte decelate ecografic

Detalii preoperatorii:

In timpul consultatiei preoperatorii se vor urmari urmatoarele aspecte:

  • Se va evalua forma si dimensiunile sanilor, in relatie cu perimetrul toracic si cu proportiile ideale;
  • Se vor palpa sanii si regiunile axilare, evaluand consistenta tesuturilor, eventuala prezenta a unor formatiuni tumorale si a adenopatiilor (ganglioni mariti)
  • Se va evalua gradul de ptoza al glandei mamare (cat este de cazut sanul)
  • Se va evalua pozitia si marimea areolelor
  • Se vor observa eventualele asimetrii de forma, marime si pozitie a sanilor
  • Se va evalua calitatea pielii de la nivelul regiunii mamare, precum si iritatiile pielii de sub sani
  • Se vor efectua fotografii si masuratori ale regiunilor mamare
  • Se va evalua starea de sanatate a pacientei si se vor obtine informatii legate de istoricul medical al acesteia. Nu in ultimul rand se vor recomanda investigatii preoperatorii (analize de sange, investigatii imagistice) si va ajusta sau va stopa administrarea unor medicamente care cresc riscul de sangerare (aspirina, anticoagulante orale, medicatie naturista, etc),
  • Va recomanda renuntarea la fumat cu cel putin 2 saptamani inaintea operatiei.

 Indicatii:

la pacientele cu sanii mari si grei
cand macromastia determina simptomatologie neplacuta (dureri de spate, umeri, deformari ale coloanei vertebrale, iritatii in santul submamar)
starea de sanatate este buna
asteptarile pacientei sunt realiste

Contraindicatiile:

– paciente cu varsta sub 18 ani
– prezenta lactatiei sau lactatie recenta
– prezenta formatiunilor tumorale mamare suspecte (neevaluate), pana la investigarea completa a acestora
– prezenta bolilor cronice grave
– fumatul, intrucat prin vasoconstrictia pe care o produce poate creste semnificativ numarul complicatiilor ischemice si a necrozelor de piele.

Cum se desfasoara operatia?

  • operatia se practica sub anestezie generala.
  • operatia dureaza in medie 4 ore, dar se poate prelungi in functie de complexitatea modificarilor ce se impun.
  • cea mai frecventa incizie descrie un contur asemanator “unei gauri de chei”, prin intermediul careia se asigura accesul la tesutul mamar.

Cicatricea rezultata este asemanatoare unei “ancore”, sau unui “T inversat” formata dintr-un traiect periareolar, ce se continua cu o cicatrice mediana verticala, perpendiculara pe o cicatrice usor curba, situatea sub san (in santul inframamar).

Evolutie postoperatorie

  • La finalul interventiei chirurgicale plagile vor fi suturate si vor fi acoperite cu steri-strips.
  • Ele vor necesita o ingrijire minima (tamponare cu betadine si aplicarea unui plasture steril) pana la indepartarea firelor de sutura, la 12-14 zile dupa operatie.
  • Spitalizarea dureaza in general o zi ( exceptional poate dura 2 zile)
  • Uneori este necesara plasarea unui tub de dren pentru 24-48 ore, prin care se vor evacua fluidele in exces de la nivelul zonei operate.
  • Operatia determina un disconfort moderat, care insa poate fi controlat prin medicatie antialgica obisnuita (algocalmin, nurofen, paracetamol); de asemenea se va administra un antibiotic oral 5 zile postoperator.
  • Postoperator pacienta va sta intinsa pe spate, cu toracele usor ridicat.
  • Dupa operatie se recomanda purtarea timp de 6 saptamani a unei bustiere elastice compresive.
  • Expunerea la soare si efortul fizic intens (care implica musculature pectorala) vor fi evitate 3 luni dupa operatie.

Complicatiile mamoplastiei de reductie:

Complicatiile generale sunt cele comune oricarei proceduri invasive, fiind reprezentate de anumite complicatii cardio-respiratorii ce pot aparea datorita anesteziei generale.

Complicatiile locale, specifice:

  1. sangerarea, daca este importanta poate impune reinterventia in scopul hemostazei
  2. infectia este extrem de rara, fiind prevenita prin administrarea de antibiotice
  3. necroza complexului areolo-mamelonar se poate datora tensiunii, torsiunii sau compresiunii pediculului glandular
  4. tulburarile de sensibilitate la nivelul areolei, dispar de obicei in cateva luni de la operatie
  5. asimetria
  6. formarea de cicatrici vicioase, complicatie mai evidenta in cazul mamoplastiei cu cicatrice “in T inversat”, la locul de unire al celor 3 incizii, datorita insumarii tensiunilor de la acest nivel.


Operatia de ridicare a sanilor (mastopexie)

Ridicarea sanilorOperația de ridicare a sânilor – Liftingul mamar

Mastopexia sau operatia de ridicare a sanilor (liftingul mamar) are scopul de a imbunatati aspectul si forma sanilor cazuti sau lasati.

Scopul operatiei:

  • Pozitionarea cat mai naturala a sanilor
  • Reducerea dimensiunilor areolei si pozitionarea cat mai naturala a acesteia
  • Obtinerea simetriei

Obiective ale operatiei de lifting mamar:

✓ Indepartarea excesului de piele

✓ Ridicarea glandei

✓ Eventuala augmentare a tesutului mamar atrofiat (marirea sanilor)

Ce investigatii preoperatorii sunt necesare?

Analize de sange

Investigatii de rutina, care sa ateste starea de sanatate a pacientei (hemoleucograma, VSH, glicemie, uree si creatinina serica, TGO, TGP, timpi de coagulare : APTT, PT, INR, markeri virali (Ag Hbs, anticorpi antiVHC)

Investigatii imagistice

  • Ecografia mamara – la pacientele tinere
  • Sonoelastografia – pentru evaluarea leziunilor suspecte descoperite ecografic
  • Mamografia – la pacientele cu varsta de peste 40 ani sau pentru evaluarea leziunilor suspecte decelate ecografic

Detalii preoperatorii:

In timpul consultatiei preoperatorii se vor urmari urmatoarele aspecte:

Se va evalua forma si dimensiunile sanilor, in relatie cu perimetrul toracic si cu proportiile ideale;

Se vor palpa sanii si regiunile axilare, evaluand consistenta tesuturilor, eventuala prezenta a unor formatiuni tumorale si a adenopatiilor (ganglioni mariti)

Se va evalua gradul de ptoza al glandei mamare (cat este de cazut sanul)

Se va evalua pozitia si marimea areolelor

Se vor observa eventualele asimetrii de forma, marime si pozitie a sanilor

Se vor efectua fotografii si masuratori ale regiunilor mamare

Se va evalua starea de sanatate a pacientei si se vor obtine informatii legate de istoricul medical al acesteia. Nu in ultimul rand se vor recomanda investigatii preoperatorii (analize de sange, investigatii imagistice) si va ajusta sau va stopa administrarea unor medicamente care cresc riscul de sangerare (aspirina, anticoagulante orale, medicatie naturista, etc),

Se va recomanda renuntarea la fumat cu cel putin 2 saptamani inaintea operatiei.

Indicatii:

  • Ptoza minima poate fi corectata prin introducerea unui implant mamar, la care se adauga o procedura de fixare interna a glandei
  • Ptoza usoara se corecteaza prin rezectia unui inel de piele din jurul areolei ( mastopexia circumareolara)
  • Ptoza moderata se poate corecta printr-o mastopexie cu cicatrice verticala
  • Ptoza severa se corecteaza cu o procedura ce implica incizii sub forma unui T inversat
  • Pseudoptoza poate fi crorectata prin augmentare cu implanturi +/- excizia pielii circumareolare sau din polul inferior al glandei

Contraindicatiile:

∅ Paciente cu varsta sub 18 ani

∅ Prezenta lactatiei sau lactatie recenta

∅ Prezenta formatiunilor tumorale mamare suspecte (neevaluate), pana la investigarea completa a acestora

∅ Prezenta bolilor cronice grave

∅ Fumatul, intrucat prin vasoconstrictia pe care o produce poate creste semnificativ numarul complicatiilor ischemice si a necrozelor de piele.

Cum se desfasoara operatia de ridicare a sanilor?

  • Operatia se practica sub anestezie generala.
  • Operatia dureaza in medie 3-4 ore, dar se poate prelungi in functie de complexitatea modificarilor ce se impun.
  • Spitalizarea dureaza in general o zi ( exceptional poate dura 2 zile)

Evolutie postoperatorie:

  • La finalul interventiei chirurgicale plagile vor fi suturate si vor fi acoperite cu steri-strips.
  • Ele vor necesita o ingrijire minima ( tamponare cu betadine si aplicarea unui plasture steril) pana la indepartarea firelor de sutura, la 12-14 zile dupa operatie.
  • Uneori este necesara plasarea unui tub de dren pentru 24-48 ore, prin care se vor evacua fluidele in exces de la nivelul zonei operate.
  • Operatia determina un disconfort moderat, care insa poate fi controlat prin medicatie antialgica obisnuita (algocalmin, nurofen, paracetamol); de asemenea se va administra un antibiotic oral 5 zile postoperator.
  • Postoperator pacienta va sta intinsa pe spate, cu toracele usor ridicat.
  • Dupa operatie se recomanda purtarea timp de 6 saptamani a unei bustiere elastice compresive.
  • Expunerea la soare si efortul fizic intens (care implica musculature pectorala) vor fi evitate 3 luni dupa operatie.

Complicatiile operatiei de lifting mamar:

Complicatiile generale sunt cele comune oricarei proceduri invasive, fiind reprezentate de anumite complicatii cardio-respiratorii ce pot aparea datorita anesteziei generale.

Complicatiile locale, specifice:

  1. sangerarea, daca este importanta poate impune reinterventia in scopul hemostazei
  2. infectia este extrem de rara, fiind prevenita prin administrarea de antibiotice
  3. necroza complexului areolo-mamelonar se poate datora tensiunii, torsiunii sau compresiunii pediculului glandular
  4. tulburarile de sensibilitate la nivelul areolei, dispar de obicei in cateva luni de la operatie
  5. asimetria
  6. formarea de cicatrici vicioase, complicatie mai evidenta in cazul mamoplastiei cu cicatrice “in T inversat”, la locul de unire al celor 3 incizii, datorita insumarii tensiunilor de la acest nivel.

Chirurgia estetica si reconstructiva a sanului

Chirurgia estetica a sanului


Chirurgie estetica | Remodelarea sanilor. Procedurile estetice de remodelare a sanului urmaresc imbunatatirea proportiilor, pozitiei si aspectului sanilor, contribuind la armonia corpului si la sporirea increderii de sine. Ele se adreseaza in principal femeilor si au ca scop marirea sanilor (cu implanturi sau cu grasime proprie), micsorarea sanilor dezvoltati exagerat, ridicarea sanilor lasati, precum si remodelarea areolelor si mameloanelor; intr-o mai mica masura se adreseaza si barbatilor care au o dezvoltare anormala a glandei mamare (ginecomastia) si doresc remodelarea estetica a regiunii pectorale (cura chirurgicala a ginecomastiei).

Operatia de marire a sanilor - Augmentarea mamara

detalii

Operatia de ridicare a sanilor - Liftingul mamar

detalii

Operatia de reductie mamara - Mamoplastia de micșorare

detalii

Plastia mameloanelor - Corecția mameloanelor

detalii

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei - Reductia mamară la bărbat

detalii