Tratamentul chirurgical al ginecomastiei

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei

Ginecomastia consta in prezenta la barbati a unor sani cu aspect feminin, ca urmare a dezvoltarii glandei mamare. Aceasta afectiune trebuie diferentiata de pseudoginecomastie, datorata acumularii in exces a grasimii la nivelul regiunii mamare la barbat.

Scopul operatiei:

✓ restabilirea conturului normal al regiunii pectorale la barbat

✓ corectarea aspectului areolei si mamelonului

✓ indepartarea excesului de piele

Ce investigatii preoperatorii sunt necesare?

Analize de sange si de urina

  • investigatii de rutina, care sa  ateste starea de sanatate a pacientului (hemoleucograma, VSH, glicemie, uree si creatinina serica, TGO, TGP, timpi de coagulare : APTT, PT, INR, markeri virali (Ag Hbs, anticorpi antiVHC)
  • dozarile homonale (estrogeni, testosteron, FSH, LH, TSH, HCG, T3, T4)
  • Determinarea cromatinei sexuale este indicata pentru a exclude sindromul Klinefelter
  • Determinarea estrogenilor si 17-cetosetosteroizilor in urina pentru a exclude prezenta unei tumori suprarenale.

Investigatii imagistice:

  • ecografia regiunii mamare este utila pentru a determina proportia de tesut glandular si de grasime de la nivelul sanilor si pentru a evalua eventualele formatiuni tumorale de la acest nivel. Uneori se impune efectuarea unei  sonoelastografii /mamografii ( cand exista leziuni suspecte mamare
  • tomografia computerizata la nivelul glandelor suprarenale – cand se suspecteaza  prezenta unor tumori.
  • RMN cerebral poate pune in evidenta tumori ale glandei hipofize
  • radiografia toracica
  • EKG se efectueaza de rutina dupa internare

Alte teste:

  • Biopsia sau punctia tisulara sunt indicate cand exista suspiciunea unor tumori mamare
  • Examenul histopatologic al tesutului indepartat este obligatoriu, pentru a exclude o malignitate.

Detalii preoperatorii:

In timpul consultatiei preoperatorii voi urmari urmatoarele aspecte:

◆ voi  palpa sanii si regiunile axilare, evaluand consistenta tesuturilor, eventuala prezenta a unor formatiuni tumorale si a adenopatiilor (ganglioni mariti)

◆ voi evalua gradul de ptoza al glandei mamare  (daca glanda mamara este lasata) si excesul de piele

◆ voi evalua pozitia si marimea areolei

◆ voi observa eventualele asimetrii

◆ voi efectua fotografii si masuratori ale regiunilor toracice

◆ voi evalua starea de sanatate a pacientului si voi obtine informatii legate de istoricul medical al acestuia (inclusiv administrarea de medicamente, anabolizante, suplimente nutritive).

◆ voi recomanda investigatii preoperatorii (analize de sange, investigatii imagistice)

◆ voi ajusta sau voi recomanda intreruperea administrarii unor medicamente care cresc riscul de sangerare (aspirina, anticoagulante orale, medicatie naturista, etc),

Cand este indicata operatia ?

✓ la pacienti cu sani hipertrofiati (datorita excesului glandular, de grasime sau combinat)

Tipul procedurii chirurgicale ( lipoaspiratie, mastectomie, lipoaspiratie+mastectomie, eliminarea excesului cutanat si repozitionarea areolei)  va fi stabilit in functie de proportia de tesut glandular si de grasime de la nivelul sanilor si de excesul de piele restant.

Exista contraindicate ale operatiei?

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei nu are contraindicatii absolute, doar relative, cum ar fi:

✓ prezenta formatiunilor tumorale mamare suspecte (neevaluate), pana la investigarea completa a acestora

✓ prezenta bolilor cronice grave (cardiace, pulmonare sau diabetul decompensat) impun amanarea operatiei.

Cum se desfasoara operatia ?

✓ operatia se practica sub anestezie locala, locala + sedare sau anestezie generala.

✓  dureaza in medie 1-2 ore, dar se poate prelungi in functie de complexitatea modificarilor ce se impun.

✓  operatia presupune fie niste microincizii (aprox. 3 mm) situate in regiunea toracica laterala (in cazul lipoaspiratiei tesutului mamar si a grasimii) sau a unei incizii pe hemicircumferinta areolei (in cazul mastectomiei subcutane). In cazul ginecomastiilor masive se impun procedee de  indepartarea excesului de piele si de repozitionare a areolei.

✓  spitalizarea dureaza in general  cateva ore sau o zi (in cazul procedeeleor chirurgicale mai extensive)

Evolutie postoperatorie

  • La finalul interventiei chirurgicale plagile vor fi suturate si vor fi acoperite cu steri-strips.
  • Ele vor necesita o ingrijire minima (tamponare cu betadine si aplicarea unui plasture steril)  pana la indepartarea firelor de sutura, la 12-14 zile dupa operatie.
  • Uneori este necesara plasarea unui tub de dren pentru 24-48 ore, prin care se vor evacua fluidele in exces de la nivelul zonei operate.
  • Operatia determina un disconfort moderat, care insa poate fi controlat prin medicatie antialgica obisnuita (algocalmin, nurofen, paracetamol); de asemenea se va administra un antibiotic oral 5 zile postoperator.
  • Postoperator pacientul va sta intins pe spate, cu toracele usor ridicat.
  • Dupa operatie se recomanda purtarea timp de 2-4 saptamani a unei bustiere elastice compresive.
  • Efortul fizic intens va fi evitat o luna postoperator iar expunerea la soare 3 luni dupa operatie
  • Cicatricile vor fi tratate cu creme speciale mai multe luni postoperator si vor fi ferite de soare (sau se va folosi crema de protectie solara cu SPF +50 ) in primul an postoperator

Exista complicatii ale operatiei?

Complicatiile generale apar exceptional si sunt reprezentate de anumite complicatii cardio-respiratorii ce pot aparea datorita anesteziei generale.

Complicatiile locale, specifice:

sangerarea, daca este importanta poate impune reinterventia in scopul hemostazei

◦ infectia este extrem de rara, fiind prevenita prin administrarea de antibiotic

◦ necroza complexului areolo-mamelonar se poate datora tensiunii, torsiunii sau compresiunii pediculului glandular (in cazul procedurilor de repozitionare a areolei)

◦ tulburarile de sensibilitate la nivelul areolei, dispar de obicei in cateva luni de la operatie

◦ asimetria mamara, contur neregulat al regiunii

◦ formarea de cicatrici vicioase