Chirurgia nasului - Rinoplastia (rinoplastie)

Rinoplastia - Tratamentul rinoplastiei

Rinoplastia – Operatia de remodelare a nasului

Rinoplastia (operatia estetica la nas) reprezinta procedura chirurgicala de remodelare a nasului (a carui forma este alterata ereditar, posttraumatic sau dupa operatii anterioare).

Scopul operatiei

  • imbunatatirea aspectului si proportiilor nasului
  • imbunatatirea respiratiei (atunci cand exista obstructie nazala datorata anomaliilor structurale ale piramidei nazale).

Rinoplastia estetica urmareste:

✓ reducerea dimensiunilor nasului

✓ indepartarea cocoasei si obtinerea unui dors drept sau usor concav

✓ ingustarea unui varf lat sau bulbos sau rotunjirea unui varf ascutit

✓ ridicarea varfului nasului

✓ ingustarea unor nari prea largiindepartarea asimetriilor si a deviatiilor

Rinoplastia reconstructiva urmareste:

– corectarea unor malformatii congenitale ale nasului
– corectarea unor deformari posttraumatice
– remodelarea nasului dupa indepartarea unor formatiuni tumorale

Rinoplastia poate sa asocieze proceduri ORL de inlaturare a obstructiei nazale (ex. corectia deviatiei de sept nazal).

Ce investigatii preoperatorii sunt necesare?

Analize de sange

De obicei sunt necesare doar investigatii de rutina, care sa ateste starea de sanatate a pacientului (hemoleucograma, VSH, glicemie, uree si creatinina serica, TGO, TGP, timpi de coagulare: APTT, PT, INR, markeri virali -Ag Hbs, anticorpi antiVHC-)

Investigatii imagistice

  • radiografia masivului facial.
  • CT sau RMN – doar in cazul unei alterari importante a formei piramidei nazale sau in cazul obstructiei nazale asociate

Detalii preoperatorii:

In timpul consultatiei preoperatorii se vor urmari urmatoarele aspecte:
– Se vor evalua forma si dimensiunile nasului in relatie cu celelalte elemente ale fetei si cu proportiile ideale
– Se va evalua unghiul format de nas cu buza superioara,
– Se va observa simetria narilor si pozitia peretelui despartitor dintre acestea (septul nazal), precum si eventualele tulburari respiratorii.
– Se va evalua calitatea pielii de la nivelul piramidei nazale,
– Se vor efectua fotografii si masuratori referitoare la dimensiunile actuale ale nasului,
– Se va evalua starea de sanatate a pacientului si se vor obtine informatii legate de istoricul medical al acestuia. Nu in ultimul rand se vor recomanda efectuarea unor investigatii preoperatorii (analize de sange, investigatii imagistice, consult ORL) si va ajusta sau va stopa administrarea unor medicamente care cresc riscul de sangerare (aspirina, anticoagulante orale, medicatie naturista, etc),
– Se va recomanda renuntarea la fumat cu cel putin 2 saptamani inaintea operatiei.

Indicatii:

– Pacientul a ajuns la varsta adulta (peste 18 ani) iar elementele fetei si-au desavarsit cresterea
– Starea de sanatate este buna
– Asteptarile pacientului sunt realiste

Contraindicatii:

– Pacienti cu varsta sub 18 ani
– Prezenta bolilor cronice grave sau decompensate
– Prezenta unei afectiuni acute respiratorii, pana la vindecarea acesteia

Cum se desfasoara operatia ?

– Rinoplastia se practica in general sub anestezie generala, dar este posibila si anestezia locala asociata cu sedare intravenoasa.
– Operatia dureaza in medie 1-2 ore, dar se poate prelungi in functie de complexitatea modificarilor ce se impun.
– Inciziile pot fi practicate in interiorul nasului -tehnica inchisa- sau la nivelul columelei (puntea de piele care separa cele doua nari) – tehnica deschisa-
– Remodelarea nasului presupune fie reducerea anumitor structuri ale acestuia, fie augmentarea lor prin adaugarea de grefoane cartilaginoase sau osoase
– Deviatia septului nazal se corecteaza in acelasi timp operator

In anumite situatii nu este posibil sa se obtina rezultatele dorite doar intr-un singur timp operator. Uneori se impun corectii minore ulterioare, pentru a obtine aspectul estetic final.

Evolutia postoperatorie:

– La finalul operatiei inciziile vor fi saturate
– Postoperator oasele si cartilajele vor fi sustinute cu ajutorul unei atele ce se aplica pe fata externa a piramidei nazale.
– In fosele nazale se vor introduce niste tampoane , care vor fi mentinute 24-48 ore
– Rinoplastia determina un disconfort mic sau moderat, care insa poate fi controlat prin medicatie antialgica obisnuita (algocalmin, nurofen, paracetamol); de asemenea se va administra un antibiotic oral 5 zile postoperator.
– Postoperator se impune o pozitie in decubit dorsal (pacientul intins pe spate), cu capul ridicat. Vor fi aplicate comprese reci la nivelul ochilor si fruntii, pentru a impiedica aparitia echimozelor (vanatailor) si umflarea nasului (edemul).
– Atela va fi indepartata la 14 zile postoperator
– Rezultatul precoce al rinoplastiei va putea fi apreciat la 2-3 saptamani dupa operatie. In urmatoarele 3-6 luni se remarca imbunatatirea progresiva a formei si conturului nazal si disparitia edemului.
– Expunerea la soare, purtarea ochelarilor si efortul fizic intens vor fi evitate 3 luni dupa operatie.

Complicatiile rinoplastiei:

Complicatiile generale sunt cele comune oricarei proceduri invasive, fiind reprezentate de anumite complicatii cardio-respiratorii ce pot aparea datorita anesteziei generale.

Complicatiile locale, specifice:

  1. sangerarea, de obicei este oprita prin tamponament nazal, dar daca este importanta poate impune reinterventia in scopul hemostazei
  2.  Infectia este exceptonala, fiind prevenita prin administrarea de antibiotice
  3. Tulburari de sensibilitate la nivelul nasului, de obicei dispar in cateva luni
  4. Obstructie nazala, posibila in primele luni datorita tumefactiei (umflarii) mucoasei nazale
  5. Perforatia septului nazal, complicatie rara si care impune corectarea chirurgicala ulterioara
  6. Neregularitati de contur, asimetriile pot impune un retus ulterior
  7. Cicatrici hipertrofice sau vicioase

Chirurgie estetica si reconstructiva

Chirurgia estetica si procedurile cosmetice

Chirurgie estetica – Generalitati

Chirurgia estetica si procedurile cosmetice sunt tehnici ce schimba, restaureaza sau inbunatateste aspectul pacientului. Unele proceduri cosmetice, cum ar fi indepartarea ridurilor cu Botox, au devenit foarte populare. Sunt nenumarate motive pentru a schimba sau imbunatati aspectul fizic. Dintre acestea arsurile sau alte traumatisme, nasterea cu un defect sau pur si simplu dorinta de a imbunatati anumite parti ale corpului sunt motivatii obisnuite.

 Chirurgie estetica – Tipologie

Chirurgia estetica include:

-chirurgia reconstructiva. Tratamentul chirurgical reconstructiv este folosit in mod tipic pentru a imbunatati aspectul unei cicatrici mutilante, aspectul pielii, parti ale corpului ce au suferit malformatii prin traumatisme, tratament chirurgical, boala sau defect congenital (din nastere). Aceste imperfectiuni pot avea un impact puternic asupra vietii zilnice, sociale, asupra oportunitatilor de angajare, de recreere sau a respectului de sine a individului
optiuni chirurgicale selective. Indivizii apeleaza la tratamentul chirurgical estetic daca sunt nemultumiti de aspecul unei parti a corpului lor, cum ar fi un nas mare, sani de dimeniuni reduse, riduri sau “aripioare”. Aceste defecte nu sunt deranjante pentru majoritatea, dar pentru unii oameni aceste sunt motive de scadere a respectului si a increderii in propria persoana. Pentru acestia chirurgia estetica reprezinta o metoda de tratament.Procedurile cosmetice nechirurgicale includ acele tehnici care inbunatatesc aspectul fizic precuminjectiile cu Botox pentru eliminarea ridurilor, terapia cu laser pentru indepartarea cicatricilor date de acnee sau scleroterapia varicelor pentru a reduce vizibilitatea acestora.
Acest articol se refera in special la chirurgia estetica selectiva si mai putin la cea reconstructiva.

Chirurgie estetica – Motivatie

Pentru multi oameni aspectul fizic influenteaza perceperea propriei persoane de catre sine sau de catre ceilalti. Dimensiunea, forma sau aspectul corpului poate afecta increderea in sine. Nu este nimic gresit in a dori schimbarea aspectului fizic. Unii oameni fac acest lucru prin regim alimentar, exercitii fizice sau alte modificari ale stilului de viata. Altii apeleaza la chirurgia estetica, in special cand sunt nemultumiti de aspectul unei anumite parti a corpului lor.

Pentru persoanele care sunt nemultumite total de aspectul lor fizic chirurgia estetica nu reprezinta raspunsul. Este putin probabil ca acestea sa fie multumite dupa o singura interventie chirurgicala si pot deveni dependente, efectuand procedura dupa procedura, lucru ce poate fi daunator organismului si foarte costisitor. De aceea este important ca asteptarile sa fie cat mai realiste in privinta imbunatatirii aspectului fizic prin chirurgie estetica. Este important ca acestia sa constientizeze ca aspectul fizic este numai o mica parte a ceea ce reprezinta persoana lor.

Motivatia reprezinta un punct important in luarea deciziei de a apela la chirurgia estetica. Aceasta implica riscuri si cheltuieli si poate modifica permanent aspectul fizic al individului, posibil intr-un mod neasteptat sau nedorit. De aceea, este important ca pacientul sa fie bine motivat si sa nu apeleze la chirurgia estetica doar la sfatul anturajului sau pentru obtinerea unei anumite slujbe. Decizia trebuie luata numai de persoana in cauza.

Daca un individ este nefericit de aspectul sau fizic ar trebui ca intai sa apeleze la alte variante cosmetice mai putin radicale. De exemplu, machiajul poate ajuta la estomparea ridurilor, cicatricilor sau altor modificari ale pielii. In priviinta formei corpului se poate apela la schimbari de stil ale hainelor. Regimul alimentar si exercitiile fizice pot ajuta la remodelarea corpului.
Numai daca aceste metode nu aduc satisfactia dorita, pacientul poate apela la chirurgia estetica. Metodele chirurgicale duc, de obicei, la rezultatul asteptat si cresc astfel increderea si respectul de sine.

Chirurgia estetica – Riscuri

Decizia de a apela la chirurgia estetica nu ar trebui luata cu usurinta. Tratamentul chirurgical implica intotdeauna unele riscuri. De asemeni, pot apare complicatii. Nu exista garantii ca pacientul va avea parte de rezultatele dorite. Sfatul medicului este esential pentru a aprecia corect riscurile si beneficiile tratamentului chirurgical estetic.

Desi majoritatea interventiilor chirurgicale estetice au riscuri mici, nici o procedura nu este 100% sigura. Riscurile pot varia in functie de tipul procedurii si pot merge de la cicatrici usoare pana la infectii si chiar deces. Complicatiile severe sunt rare, dar pot apare.
Prin acceptarea unei interventii chirurgicale estetice este posibil ca pacientul sa-si supuna sanatatea unui risc inutil. De aceea este important ca acesta sa cantareasca riscurile si beneficiile pe care i le poate aduce interventia dorita.

Riscul major al interventiilor chirurgicale estetice este ca pacientul sa nu beneficieze de rezultatul asteptat si sa devina mai nemultumit de aspectul sau exterior decat inainte de procedura. Este posibil ca in aceasta situatie sa fie nevoie de alte interventii pentru a corecta greseala. Trebuie retinut, insa, ca rezultatele operatiilor cosmetice sunt adesea ireversibile.

Chirurgie estetica – Tratament chirurgical

Exista cateva proceduri cosmetice si tehnici chirurgicale pentru inbunatatirea sau restaurarea aspectului fizic. Sfatul medicului este esential in alegerea celei mai indicate metode.

Procedurile cosmetice si tehnicile chirurgicale estetice cuprind:
-terapia laser foloseste lumina laser pentru a distruge si indeparta (vaporiza) stratul superficial al pielii, stimuland cresterea unuia nou. Este folosita in mod frecvent pentru indepartarea ridurilor, a cicatricilor superficiale (datorate acneei, tratamentelor chirurgicale sau traumatismelor) si a telangiectaziilor (mici dilatatii vasculare cu aspect de panza de paianjen). Tatuajele sunt indepartate cu laserul prin spargerea particulelor colorate in unele cu dimensiuni mai mici care sunt mult mai putin vizibile

peeling-ul chimic foloseste solutii chimice pentru a indeparta stratul superficial al pielii, permitand cresterea unuia nou. Este folosit frecvent pentru indepartarea ridurilor, stratului superficial al pielii crescut in exces, cicatricilor superficiale, modificarilor pigmentare de la nivelul pielii si a altor probleme ale pielii

-dermabraziunea foloseste o perie fina de sarma sau rotita de metal cu margini aspre pentru indepartarea stratului superficial al pielii permitand unuia nou sa creasca. Este utilizata pentru tratamentul cicatricilor din acnee sau a ridurilor din jurul gurii, a nasului marit (rinofima) datorita rozaceei (inflamare si eritem facial)

-injectiile cu Botox foloseste o toxina ce este introdusa in muschii fetei pentru a reduce ridurile. Efectul este temporar, durand de obicei cateva luni

-scleroterapia reduce aspectul sau indeparteaza venele varicoase si a telangiectaziilor (mici dilatatii vasculare cu aspect de panza de paianjen). In scleroterapie este injectata o substanta chimica direct in dilatatia venoasa pentru a o deteriora si cicatriza din interior

-electroliza indeparteaza permanent parul nedorit de pe fata sau din alte parti ale corpului. Procedura consta in aplicarea unui curent electric la radacina firului de par ceea ce duce la incalzirea si distrugerea foliculului pilos, parul nu va mai putea creste in aceasta zona.

Alte proceduri cosmetice si tehnici chirurgicale ce pot afecta dramatic aspectul fizic sunt:

-lifting-ul facial indeparteaza excesul de piele si grasime pentru a intari muschii si catifela pielea. Imbunatatirea aspectului fizic se observa de obicei la nivelul marginii inferioare a mandibulei si a gatului
-chirurgia pleoapelor (blefaroplastie) indeparteaza excesul de piele, grasime si muschi de la nivelul pleoapelor pentru a corecta ridurile din coltul ochilor si pentru a indeparta pungile si umflaturile de la acest nivel. Tratamentul chirurgical se poate aplica la nivelul pleoapei superioare sau inferioare
-tratamentul chirurgical al nasului (rinoplastia) remodeleaza forma nasului prin indepartarea sau rearanjarea cartilajului si a oaselor. Rinoplastia este folosita pentru a modifica aspectul nasului, imbunatatirea respiratiei si a functiei nazale sau amandoua
-pentru marirea sanilor (augmentatia) se introduce un implant sub tesutul glandular al sanului – si in unele cazuri, sub muschiul pieptului (pectorali) – pentru a mari demensiunea sanilor
-pentru micsorarea sanilor se indeparteaza tesutul glandular al sanului si pielea in exces. Femeile apeleaza la micsorarea sanilor pentru inbunatatirea aspectului fizic, pentru a reduce durerile de spate si a-si normaliza activitatea zilnica limitata anterior din cauza dimensiunilor mari ale sanilor
-liposuctiunea foloseste suctiunea pentru indepartarea grasimii persistente ce nu raspunde la regimul alimentar si exercitiile fizice ca cea de la nivelul partilor externe a soldurilor si coapselor la femei si de la nivelul spatelui si a taliei la barbati. Scopul liposuctiunii este de fapt de a remodela zona respectiva si nu de a indeparta grasimea. Daca o persoana incearca sa slabeasaca, liposuctiunea nu este un substituit la exercitiile fizice si o dieta echilibrata. Revenirea la greutatea anterioara interventiei duce la reaparitia grasimii persistente in locurile de unde a fost indepartata
-abdominoplastia (abdomenul plat) indeparteaza excesul de piele si grasime si tonifica musculatura abdominala ducand la un abdomen mai plat. Ca si liposuctiunea, scopul abdominoplastiei este de a remodela si nu de areduce greutatea corporala
-tratamentul chirurgical al venelor varicoase indeparteaza mari portiuni din venele varicoase. Pentru aceasta se practica o incizie deasupra venei varicoase care poate fi ligaturata si lasata in situ sau indepartata
transplantul de par reduce aspectul alopeciei areate (in pete) sau a pierderii de par prin transferul parului dintr-o zona a capului in alta.

Chirurgie estetica – Recuperare post-operatorie

Unele interventii chirurgicale estetice sunt proceduri simple care permit pacientului sa se intoarca la activitatile zilnice obisnuite imediat. Altele necesita recuperare mai indelungata de la cateva zile pana la cateva saptamani. Pacientul trebuie sa fie informat asupra perioadei de recuperare necesare interventiei alese.

Acesta ar trebui sa se informeze despre urmatoarele:

-durata recuperarii, timpul necesar reintoarcerii la munca
-prezenta durerii si a altor efecte secundare (mancarimi, edeme, vanatai, amorteli) si durata perioadei in care apar
-sfaturi necesare pentru o recuperare corespunzatoare; de exemplu terapia laser necesita frecvent o igiena meticuloasa a pielii pe perioada recuperarii. In cazul lifting-ului facial sau a rinoplastiei pacientul trebuia sa tina capul ridicat si trebuie sa evite unele activitati pe perioada recuperarii. Respecatarea acestor instructiuni ajuta la o recuperare corespunzatoare.

Chirurgie estetica – Rezultate

Persoana care apeleaza la chirurgia estetica trebuie sa fie bine motivata si bine informata asupra riscurilor si beneficiilor operatiei. In primul rand trebuie luata decizia asupra ce anume se doreste modificat. Decizia luata trebuie apoi discutata cu medicul chirurg. Studierea unor fotografii cu operatii similare poate ajuta pacientul in luarea deciziei corecte.

Trebuie retinut ca interventiile chirurgicale estetice sunt facute pentru a imbunatati aspectul fizic al persoanei in cauza si nu pentru a copia aspectul fizic al altei persoane admirate de pacient.
Pacientul trebuie sa se informeze asupra tehnicii operatiei si asupra rezultatelor probabile ale acesteia. Studierea unor fotografii cu operatii similare poate ajuta.

Imaginile pe computer pot fi utile, dar pot induce si in eroare, deoarece nu intotdeauna rezultatul este cel creat de computer. In cazul anumitor tehnici chirurgicale estetice rezultatele sunt vizibile la cateva luni dupa inteventie sau pot fi necesare o serie de interventii si proceduri cosmetice pentru a ajunge la rezultatul scontat, rezultat ce poate sa nu fie permanent.

Trebuie retinut ca efectul timpului, a gravitatiei, a imbatranirii si expunerea la soare continua si dupa interventia chirurgicala. De asemeni, chirurgia nu este un substitut al proastelor obiceiuri alimentare. Pentru a inbunatati aspectul fizic dupa interventia chirurgicala trebuie urmate cateva reguli precum o dieta echilibrata, exercitii fizice regulate, protectie impotriva razelor solare, reducerea stresului, evitarea fumatului, a drogurilor si a excesului de alcool.

Schimbarea aspectului fizic poate avea o influenta importanta prin cresterea respectului de sine si a increderii in propria pesoana, totusi chirurgia estetica nu rezolva toate problemele psihice.
Discutia cu cineva care a suferit operatii estetice in trecut poate ridica semne de intrebare la care pacientul nu s-a gandit anterior. Medicul cu experienta in chirurgia estetica poate lamuri aceste probleme.

Chirurgie estetica – Costuri

Asigurarile medicale nu acopera costurile interventiilor chirurgicale estetice. Sunt acoperite, partial, interventiile chirurgicale reconstructive.

Exemple de interventii chirurgicale estetice acoperite de asigurarea medicala:
-tratamentul cicatricilor desfigurante cauzate de boala, traumatisme sau defecte din nastere
-micsorarea sanilor, cand acestia produc dureri severe sau limiteaza activitatea zilnica a femeii
-rinoplastia in vederea imbunatatirii functiei nazale si a respiratiei
-reconstructia sanilor dupa mastectomie (indepartarea chirurgicala a sanului).Chirurgia estetica poate fi costisitoare mai ales atunci cand pacientul trebuie sa plateasca singur pentru toata interventia. Pacientul trebuie informat asupra costurilor totale ale interventiei (inclusiv costurile chirurgului, pentru anestezie si a interventiei in sine), ale medicatiei necesare inainte si dupa operatie, a tratamentului in perioada de recuperare, consultatii suplimentare si alte cheltuieli.De asemeni, pacientul trebuie sa fie pregatit sa acopere costurile unor eventuale complicatii post-operatorii. Unele proceduri precum tratamente ale pielii, liposuctiunea, marirea sanilor trebuie repetate in timp pentru a mentine rezultatul obtinut, iar pacientul trebuie informat ca va trebui sa plateasca si aceste interventii

Chirurgie estetica – Medici specialisti recomandati

Gasirea unui medic chirurg estetician in care pacientul sa poata avea incredere este foarte importanta in pregatirea unei viitoare interventii chirurgicale estetice. Nici un alt factor nu influenteaza mai mult rezultatul unei interventii chirurgicale cosmetice precum nivelul de experienta a medicului ales. Studierea unor fotografii tip “inainte si dupa” a unor proceduri asemanatoare cu cea dorita de pacient, precum si chestionarea medicului in privinta celor mai nereusite sau celor mai bune rezultate obtinute este utila.

Sansa ca rezultatul interventiei chirurgicale sa fie cel scontat creste atunci cand comunicarea dintre medic si pacient este cat mai buna. Este posibil ca ceea ce considera pacientul ca fiind nasul sau fata sau sanul ideal sa nu corespunda cu notiunea de ideal a medicului. De aceea este important ca pacientul sa fie sigur ca medicul a inteles ce-si doreste. Chirurgia estetica se adreseaza acelor persoane care doresc sa-si imbunatateasca aspectul fizic propriu si nu celor care doresc sa copieze persoane pe care le admira.

Este important ca pacientul sa inteleaga ce se poate realiza si ce nu prin chirurgia estetica in functie de tipul pielii, corpului, varstei, istoricului medical, in functie de experienta chirurgului, limitele tehnologiei sau alti factori. Un bun chirurg poate ajuta pacientul sa inteleaga care sunt limitele chirurgiei estetice.

In functie de gradul de dificultate al interventiei, medicii care pot efectua interventii chirurgicale estetice si proceduri cosmetice sunt:
-medicii dermatologi trateaza bolile de piele. Unii pot fi supraspecializati in proceduri cosmetice sau chirurgicale minim invazive
-medici dei chirurgie plastica si reconstructiva sunt specializati in proceduri estetice si reconstructive
-medicii ORL (otorinolaringologie) sunt cei ce trateaza afectiuni ale urechii, nasului si gatului si pot avea supraspecializare in proceduri cosmetice.

De asemeni urmatorii medici pot avea supraspecializari in proceduri cosmetice sau chirurgicale minim invazive:
-medici chirurgie generala
-medici medicina de urgenta
-medici generalisti
-medici medicina de famile
-medici medicina interna

Persoana care doreste sa apeleze la chirurgia estetica sau la proceduri cosmetice trebuie sa se intereseze de eventualii medici si clinici disponibile. Informatiile sunt disponibile pe internet sau pot fi preluate de la persoane care au suferit interventii chirurgicale in trecut, alti medici, articole, colegiul medicilor, etc. Nu trebuie luate in considerare fotografiile tip “inainte si dupa” publicate pe internet, deoarece acestea pot sa nu fie reprezentative.

Chirurgia estetica nu este o procedura de urgenta, deci nu exista nici un motiv pentru care viitorul pacient sa se grabeasca. Decizia de a apela la chirurgia estetica nu trebuie luata cu usurinta, iar pacientul trebuia sa adune cat mai multe informatii posibile inainte de interventie.

De retinut!
Inainte ca o persoana sa apeleze la chirurgia estetica este bine ca aceasta sa se informeze.

Labioplastia

Cum alegem un tratament estetic facial?

Pasii pentru realizarea unui plan de tratament estetic facial

Alegerea unui relizarea unui plan de tratament estetic facial

Trecerea timpului determina modificari progresive la nivel facial: apar santurile lacrimale, se adancesc santurile nazogeniene, colturile gurii se lasa si apar ridurile “de marioneta”. Imbatranirea fetei produce un colaps al intregii structuri tridimensionale a fetei, fiind afectata pielea, grasimea, musculatura mimicii, scheletul osos. Topografia, forma si tonusul acestor structuri se modifica, fiind afectate aspectul si proportiile fetei.

Conturarea unui plan estetic facial trebuie sa parcurga urmatoarele etape:

  • Evaluarea anatomiei faciale: structura, morfologie, simetrie
  • Evaluarea structurii scheletale

Chirurgie estetica – Tratament estetic facial

Ce trebuie sa observam la un pacient in timpul consultatiei estetice?

  1. In primul rand trebuie observata simetria fetei. Nu ne nastem simetrici, iar asimetria se accentueaza odata cu trecerea timpului.
  2. Ulterior trebuie apreciat aspectul pielii, punandu-se in evidenta modificarile de tonus si elasticitate, ridurile, petele ( pigmentari sau depigmentari)
  3. Apoi trebuie evaluata musculatura mimicii si ridurile de expresie ale fetei (la nivelul glabelei- ridurile de incruntare, la nivelul fruntii- ridurile transversale, la nivelul ochilor – “laba gastii”, ridurile fine din jurul buzelor)
  4. Al treilea aspect care trebuie evaluat este cel legat de grasimea faciala. Aceasta este organizata in depozite localizate superficial si profund, la nivel nazo-labial, bucal, latero-temporal, periocular si la nivelul obrazului.
  5. In final trebuie apreciat suportul osos, deoarece augmentarea unui segment osos poate imbunatati aspectul structurilor care il acopera. De exemplu, cresterea proiectiei barbiei, la o persoana cu hipoplazie mentoniera (insuficienta dezvoltare a barbiei) poate imbunatati conturul inferior al fetei si aspectul buzelor, care vor parea mai proeminente.

Chirurgie estetica – Tratament estetic facial

Tinand cont de toti acesti factori, reiese ca nu exista o reteta unica de tratament, care sa poata fi aplicata tuturor pacientilor,  ci trebuie sa tinem cont de modificarile individuale si de particularitatile de involutie ale fiecarei persoane.

De exemplu, unei paciente cu piele tonica si elastica, cu un bun suport osos, dar cu deficit de grasime la nivel facial, solutia este corectarea volumetriei prin injectarea de substante de umplere, fie proprii (grasime), fie sintetice ( acid hialuronic, etc).

La o pacienta cu mimica accentuata si ca urmare cu numeroase riduri de expresie, dar cu o piele tonica, elastica, asezata pe un bun suport osos si cu depozite de grasime corect pozitionate se recomanda atenuarea contractiei musculaturii faciale prin injectare de toxina botulinica.

De cele mai multe ori ne aflam in fata unei paciente mature, cu semne de imbatranire ale tuturor planurilor anatomice amintite anterior. In cazul acesta, orice interventie estetica sau asociere a acestora  ( lifting, laser peeling, fillere ) va fi benefica.


Chirurgie estetica

DE LA DORINTA LA OPERATIE - care sunt pasii urmati de pacient?

Chirurgie estetica – De la dorinta la operatie

1. Informarea
Inainte de luarea unei decizii privitoare la programarea unei interventii de chirurgie plastica, pacientul trebuie sa fie cat mai bine informat asupra afectiunii de care sufera (cauzele si mecanismul de aparitie a bolii, posibilitatile terapeutice existente, avantajele si dezavantajele acestora, etc).

Internetul este un bun punct de plecare, mai ales daca se acceseaza site-uri medicale cuprinzand informatii pertinente, specializate, dar formulate pe intelesul publicului larg.
Totusi informatia electronica nu poate sa o  inlocuiasca pe aceea oferita de medicul curant pe parcursul consultatiei. In timpul acestei prime intalniri medicul va fi informat asupra asteptarilor pacientului si va stabili cele mai eficiente solutii terapeutice.

2. Consultatia

Problema medicala actuala va fi examinata si evaluata. Va fi deasemenea investigat istoricul medical, afectiunile asociate, medicatia curenta, pentru a se stabili daca pacientul este un bun candidat pentru un anumit tip de interventie chirurgicala. Pacientul va fi informat asupra procedeului operator, asupra beneficiilor si riscurilor interventiei chirurgicale, precum si asupra metodelor alternative de tratament si va avea posibilitatea sa puna intrebari, astfel incat in urma consultatiei sa-si stabileasca asteptari realiste referitoare la tratamentul pe care urmeaza sa-l efectueze.

3. Planul terapeutic

Tot in decursul primei consultatii se va stabili un plan terapeutic, care va include investigatiile preoperatorii, tratamentul chirurgical propriu-zis, precum si ingrijirile postoperatorii.

a) Investigatii inainte de operatie

Preoperator se recomanda efectuarea unor analize uzuale de sange (hemoleucograma, grup sangvin si Rh, VSH,  uree si creatinina serica, transaminaze serice, coagulograma), utile pentru a evalua statusul biologic al pacientului. De rutina  va fi investigata si functia inimii, cu ajutorul unei electrocardiograme. In functie de tipul afectiunii si al interventiei chirurgicale programate, vor fi recomandate investigatii specifice: ecografie mamara/sonoelastografie sau mamografie inainte de operatiile pe san, radiografie de masiv facial inainte de operatiile piramidei nazale, ecografie, CT sau RMN in cazul tumorilor, etc.  Uneori sunt necesare consulturi interdisciplinare, care au rolul de a intregi planul terapeutic ( de ex. consultul unui nutritionist pentru pacientii care prezinta depozite grasoase in exces, consult ORL inainte de rinoplastii,  consult chirurgical inainte de abdominoplastii etc.). Toti pacientii care necesita anestezie generala vor fi examinati preoperator de medicul anestezist.

b) Spitalizarea

In functie de complexitatea interventiei chirurgicale se poate opta pentru o spitalizare de zi (situatie in care pacientul va fi supus interventiei chirurgicale, fiind ingrijit cateva ore postoperator, pana cand starea generala permite externarea in aceeasi zi) sau pentru o spitalizare de una sau mai multe zile (situatie in care, dupa interventia chirurgicala pacientul va fi monitorizat initial in sectia de terapie intensiva, fiind ulterior transferat in rezerva de pe sectia de chirurgie).

Corectia chirurgicala a urechilor, a pleoapelor, remodelarea mameloanelor, imbunatatirea chirurgicala a aspectului cicatricilor, excizia tumorilor de parti moi, lipoaspiratiile mici si medii, interventiile de chirurgie plastica si reparatorie la nivelul mainii, etc pot fi efectuate in regim de spitalizare de zi. Operatiile estetice ale sanilor (marire, micsorare, ridicare), remodelarea corporala prin lipoaspiratia unei cantitati mari de grasime, abdominoplastia, rinoplastia,  liftingul facial  etc. necesita in cele mai multe dintre cazuri una sau  doua zile de spitalizare.

c) Operatia
In ziua operatiei pacientul va fi internat. Pregatirea preoperatorie include manevre specifice (abordul unei linii venoase, monitorizarea TA si a pulsului, eventual administarea unei medicatii anxiolitice, de linistire, care sa inlature stress-ul perioperator), precum si efectuarea de fotografii digitale (obligatorii in cazul interventiilor de chirurgie estetica) si eventual a masuratorilor si a desenului preoperator (foarte utile in cazul interventiilor de chirurgie plastica a sanilor, lipoaspiratii, blefaroplastii, reconstructii de defecte tisulare, etc).

d) Ingrijiri postoperatorii
Pe toata durata spitalizarii pacientii beneficiaza de ingrijire medicala 24 ore din 24, asigurata de liniile de garda . Supravegherea postoperatorie continua si specializata, ca si posibilitatea efectuarii unei game foarte largi de investigatii paraclinice permite interventia prompta si rezolvarea rapida a eventualelor complicatii postoperatorii.

La finalul operatiei inciziile vor fi pansate. Pansamentul va fi schimbat periodic pe o perioada de 7-14 zile, in general pana la suprimarea firelor de sutura. Postoperator pacientul poate simti un anumit grad de disconfort local, care insa este controlat de medicatia antiinflamatorie si antialgica administrata. Zona operata poate sa se umfle in zilele si chiar saptamanile de dupa operatie. Pentru a preintampina acest efect, este recomandata purtarea pe o perioada de 4-6 saptamani a unor bandaje elastice compresive ( bustiere- dupa operatiile de mamoplastie; corsete, pantaloni –  dupa lipoaspiratii).

Recuperarea postoperatorie difera in functie de tipul interventiei chirurgicale si de particularitatile fiecarui organism, reintegrarea in activitatile socio-profesionale fiind posibila dupa cateva zile (in cazul lipoaspiratiilor), dupa 1-2 saptamani (pentru operatiile sanilor, abdominoplastii, blefaroplastii) sau dupa 2-3 saptamani ( in cazul rinoplastiilor sau liftingului facial). Se recomanda evitarea efortului fizic intens si expunerea la soare 2-3 luni postoperator.

Cele mai multe paciente care se adreseaza chirurgiei cosmetice sunt ingrijorate de prezenta unei cicatrici postoperatorii. Trebuie stiut ca aceasta evolueaza si isi modifica aspectul pe o perioada de 6 luni-1 an postoperator. Chiar daca au scopul de a imbunatati aspectul unei regiuni, operatiile estetice sunt urmate de una sau mai multe cicatrici, dar acestea sunt in general de dimensiuni reduse sau sunt ascunse in zone mai putin vizibile (in spatele urechilor -pentru operatiile de corectie a urechilor, in scalp -in cazul liftingului facial, periareolar sau in santul submamar -in cazul operatiilor de marire a sanilor).